刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

动脉导管未闭有什么特点

时间2018-03    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  在胎儿循环时,胎儿时期肺动脉的大部分血流经开放的动脉导管流至降主动脉。出生后呼吸建立,动脉血氧升高,使动脉导管收缩,又因肺动脉压力下降,体循环压力加大,因而使通过动脉导管的血量显著减少反有少量左向右分流,至出生后数小时至数天,导管在功能上先闭合。再经1~2个月时,绝大部分婴儿在解剖学上也已闭合。如此时导管继续开放,并出现左向右的分流,即构成小儿动脉导管未闭。

  动脉导管未闭临床症状的轻重与导管粗细有关。大多数的病例导管较细,症状很轻或无症状,在健康检查时方被发现。重症病例常有呼吸急促、心悸,易有呼吸道感染,甚至早年即发生心力衰竭,体循环血量减少则引起发育迟缓。临床无发绀,但若合并肺动脉高压,可以出现差异性发绀。偶因扩张的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。

  动脉导管未闭有什么特点?做心脏检查时,响亮的机器样连续性杂音为动脉导管未闭特点。杂音贯穿收缩期及舒张期,在胸骨左缘第二肋间最为明显,向左第一肋间及锁骨下传导。收缩期杂音可布满全心前,并传至颈部及背部肩胛间区。在杂音最响处可扪及收缩期或收缩、舒张两期性的震颤。

  大部分动脉导管未闭患者心电图正常,分流量较大的有左心室肥大、电轴左偏。如果心电图呈双心室肥大或右心室肥大,说明肺动脉压力已增高。

  如果临床杂音不典型,或疑合并其他畸形时,应做右心导管检查。心导管检查可以进一步明确分流的部位,是否有肺动脉高压以及导管可以自肺动脉进入降主动脉。

  动脉导管未闭有什么特点?根据临床表现,特别是杂音的特点,周围毛细血管征以及X射线,心电图和超声心动图的特点,对典型病例不难做出诊断。

  治疗年龄小,动脉导管比较细小、不影响生长发育者可以观察。有症状者、比较粗大者均应治疗。

  目前采用最常用的方法外科手术。合并亚急性细菌性动脉内膜炎者,在感染控制3个月后,即可施行经心导管介入或手术治疗。并发肺动脉高压时,只要分流仍是由左向右,即肺动脉压力仍低于主动脉,手术后肺动脉压力尚有可能降至正常。一般手术效果良好,杂音消失,心脏缩小,肺充血改善,生长发育良好。

  温馨提示:动脉导管未闭有什么特点?动脉导管未闭手术的主要禁忌证是有其他畸形存在,而动脉导管起代偿作用,如合并法洛四联症或严重肺动脉狭窄或主动脉中断等,则动脉导管不应结扎。如并发严重肺动脉高压而引起右向左分流时,禁忌手术。

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