刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

动脉导管未闭主要有什么治疗方法

时间2018-04    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  生后2-3个月时,如果动脉导管仍不能闭合,一般可诊断为动脉导管未闭,对于这种患儿需采取根治性治疗。应该强调的是患儿在未接受根治术之前,如患肺炎,感染性心内膜炎等疾病,需及时给予相应的内科治疗,也就是说,医生将根据患儿的健康状态,年龄大小以及有无内科合并症采取不同的治疗对策。那动脉导管未闭主要有什么治疗方法呢?

  动脉导管未闭的治疗方法主要为手术治疗。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂养困难者应及时手术治疗。无明显症状者,多主张于学龄前择期手术。近年来,主张更早期手术。

  动脉导管未闭的治疗原则

  1、诊断明确,除外禁忌证,原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是4~5岁。

  2、充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。

  3、有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。

  4、动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压,出现右向左分流,禁忌手术。代偿性动脉导管,除非同时矫治其他心脏畸形,不能单纯手术闭合动脉导管。

  5、手术方式,一般经左胸第4肋间,作未闭的动脉导管结扎、钳闭或切断缝合术。对导管粗大、重度肺动脉高压、导管壁有钙化、细菌性导管炎者,可在体外循环下手术。有些未闭动脉导管可在电视胸腔镜下行导管钳闭术。

  6、合并其他心血管畸形的动脉导管未闭,如室间隔缺损、房间隔缺损等,可行一期或分期手术。如合并法洛四联症、主动脉缩窄、大动脉错位等,应一期手术。

  动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的生理性血流通道,适应胎儿时无肺呼吸情况下特殊循环状态。有许多从左向右分流心内畸形在胸骨左缘可听到同样的连续性机器样杂音或接近连续的双期心杂音,难以辨识。在建立动脉导管未闭诊断进行治疗前必须加以鉴别:

  1、体格检查:胸骨左缘第二肋间可触有收缩期细震颤,并可延伸到舒张期,听诊该部位有连续性机械性杂音,向左锁骨下窝传导。脉压差增宽,可有毛细血管搏动,水冲脉和四肢动脉枪击音。

  2、辅助检查:

  (1)心电图:分流量较小者可正常或左室高电压。分流量较大者可左室肥厚。有肺动脉高压者可为双室肥厚或右心室肥厚。

  (2)X线:两肺纹理增多、增粗,心影可有不同程度扩大,主动脉结增宽并有漏斗征。肺动脉段平直或膨隆。

  (3)B型超声:可见降主动脉与肺动脉间有管状连接,多普勒看到有血液自主动脉向肺动脉分流。

  (4)右心导管:可见肺动脉水平血氧增高,并可直接测得肺动脉压力。有时导管可自肺动脉经动脉导管至降主动脉。

  (5)升主动脉造影:可见降主动脉显影时肺动脉同时显影,并可见动脉导管。

  温馨提示:患儿无论接受哪能种根治性疗法,动脉导管一旦关闭,患儿就会成为一个健康的孩子,要以和正常儿童一样学习并参加各种丰富多彩的法动,并长大成人。

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