刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

先心病房间隔缺损多大需要做手术

时间2017-11    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect,ASD),是先天性心脏病中最常见的类型之一,仅次于室间隔缺损,系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型,少数为多孔型,还有极少数呈筛孔状者。那先心病房间隔缺损多大需要做手术呢?

先心病房间隔缺损多大需要做手术

  分流量较大如肺循环与体循环血流量(QP/Qs)大于1.5的房间隔缺损均需手术治疗,一般可在2~5岁时体外循环下直视关闭。反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。手术死亡率小于1%。目前对继发孔型房间隔缺损首选介入性治疗,即应用双面蘑菇伞(Amplatzer装置)关闭缺损,安全有效,住院天数短,恢复快,无胸部手术疤痕。适应症为:①继发孔型房间隔缺损;②直径为3~35mm;③房缺边缘距肺静脉、腔静脉、二尖瓣口及冠状静脉窦口的距离均大于5mm;④房间隔的伸展径要大于房缺直径14mm以上。

  先心病房间隔缺损婴儿期多无症状。儿童期可有乏力,活动后气促,易患呼吸道感染。缺损较大的患儿,分流量较大,导致体循环血流量不足而影响生长发育,表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染,严重者早期发生心力衰竭。当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,右心房压力可超过左心房,因右向左分流出现暂时性紫绀。

  体格检查:心前区较饱满,右心搏动增强,心浊音界扩大。通过肺动脉瓣的血流增加,造成肺动脉瓣相对狭窄,胸骨左缘第二肋间可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。肺动脉瓣关闭延迟,产生肺动脉瓣区第二心音固定分裂。大量左向右分流者,通过三尖瓣血流量增多,造成三尖瓣相对狭窄,则在胸骨左缘下方可闻及舒张早中期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或有肺动脉高压者,可在肺动脉瓣区听到第二心音亢进和收缩早期喀喇音。如合并二尖瓣脱垂,心尖区可闻及全收缩期杂音,并向腋下传导。

  约40%的患儿在4岁内可自然闭合,小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合,1岁半以内100%闭合,而大于8mm的房缺一般不会自然闭合。所以,在发现孩子身体有异常表现时,要及时去正规专业儿童医院做身体检查,明确病因,早治疗,这样就可以尽量避免以后带来的严重后果。

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