刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

儿童继发孔房间隔缺损有什么症状

时间2018-02    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的心脏畸形之一,约占先心病的16%~22%,可单独发生,也可合并其它畸形。那儿童继发孔房间隔缺损有什么症状呢?

  在胚胎发育的第4周,心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的原始房间隔分为左、右心房,随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间隔下缘接触、融合,最后关闭两者之间残留的间隙(原发孔)。在原发孔关闭之前,原始房间隔中上部逐渐退化、吸收,形成一新的通道即继发孔,在继发孔形成后、原发隔右侧出现向下生长的间隔即继发隔,形成一单瓣遮盖继发孔,但二者之间并不融合,形成卵圆孔,血流可通过卵圆孔从右心房向左心房分流。卵圆孔于出生后逐渐闭合,但在约20%的成人中可遗留细小间隙,由于有左房面活瓣组织覆盖,正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中,原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触,则在房间隔下部残留一间隙,形成原发孔房间隔缺损。而原始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍,则二者之间不能接触,出现继发孔房间隔缺损。

  房间隔缺损的临床表现取决于缺损的大小,分流量的多少;一般症状较轻,年龄大时可出现症状,分流量大的可有多汗,气促,反复感染,活动量下降等。医生查体时可在胸骨左缘第二肋间听到较轻的2级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第二音固定分裂,分流量大的,三尖瓣听诊区闻及舒张期杂音,肺动脉高压时肺动脉瓣听诊区第二音亢进。

  儿童继发孔房间隔缺损有什么症状?多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状,活动也不受限制,一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重,并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现,也是死亡的重要原因。

  体格检查发现多数儿童体形瘦弱,并常表现左侧前胸壁稍有隆起,心脏搏动增强,并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,伴有第二心音亢进和固定分裂,收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致,少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强,肺动脉瓣区收缩期杂音减弱,但第二心音更加亢进、分裂,提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭,颈静脉怒张、肝脏增大。

  房间隔缺损通俗的讲是心房在胚胎期分隔时的残存孔洞未闭合,常见分型大概为原发孔缺损、继发孔型也称中央孔型及上腔型、下腔型。病理生理改变主要是心房间隔有个洞而产生心房水平的左向右分流,使肺循环的血流增加,右心系统和肺动脉扩张。房间隔缺损较大或未早期治疗可以发生肺动脉高压使有些病人会失去手术治疗的机会。所以大家对房间隔缺损要引起重视。

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