刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

房间隔缺损需要做哪些检查项目

时间2018-04    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  房间隔缺损,也就是临床上常见的先天性心脏畸形。是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存。那房间隔缺损需要做哪些检查项目呢?

  据医学临床研究发现,从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。由于原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为中央型缺损(卵圆窝型缺损)、上腔型缺损(静脉窦型缺损)、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型。

  房间隔缺损存在时,血液自左向右分路流,右心血容量增加,发生右心房、右心右心室扩大,室壁增厚,肺动脉不同程度扩张,肺循环血量增多,肺动脉压升高。

  多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状,活动也不受限制,一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重,并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现,也是死亡的重要原因。

  随病情发展,肺小动脉壁发生内膜增生、中层增厚、管腔变窄,因而肺血管阻力增大,肺动脉高压从动力性的变为阻力性的,右房右室压力增高,病程晚期右房压力超过左房,出现右至左的分流,出现临床紫坩、心力衰竭。房间隔缺损还可出现罕见的严重并发症,即脑脓肿和矛盾性血栓,造成脏器动脉栓塞。

  出现房间隔缺损的疑似症状,还要经过科学的仪器检查才能确诊,常见的辅助检查有以下五种方式:

  1、心电图:房间隔缺损行心电图检查可见高大 P 波(提示右心房增大),不 性右束支传导阻滞和电轴右偏。心律一般为窦性,但在成年患者可表现为房扑或房颤。另外,肺动脉高压患者右室肥厚明显。电轴左偏提示原发孔缺损。

  2、胸片:血流动力学改变明显的房间隔缺损患者胸片检查可见右心明显变大。右心房和肺动脉扩大在前后位观察最明显,而右心室和左房扩大在侧位最明显。肺中央动脉扩张而外周血管相对稀少表明存在肺血管阻塞。

  3、超声心动图:经胸超声心动图是诊断房间隔缺损的选择检查手段,可以检查缺损部位、大小和血流动力学改变。二维彩色多普勒超声检查可以描绘缺损部位、大小和血流方向。频谱多普勒可以进一步记录血流速度。三维显影可以正面观察缺损,通过测定右心房、右心室和肺动脉大小来评估血流动力学状况。

  多普勒可以通过测定三尖瓣和肺动脉瓣返流速度计算右心室和肺动脉压力,其中三尖瓣返流速度测定右室和右房收缩压较大差值,而肺动脉瓣返流速度测定主要肺动脉和右室早期和晚期压力差值,相当于肺动脉平均压和舒张压。室间隔形状也可以反映右室容量和压力负荷。右室容量负荷表现为舒张期室间隔偏向左室,而压力负荷表现为收缩期室间隔偏向左室。

  年轻患者经胸超声心动图诊断敏感性高,但对于肥胖、体型较大或有胸部手术使得患者,敏感性变弱,而经食道超声可以弥补这些不足,同时可以引导经导管封堵术。对比超声有助于诊断房间隔缺损,尤其是对于声窗受限的患者。

  4、MRI和CT:MRI可以描绘房间隔缺损并且定量分析血流动力学指标。稳态自由旋进成像是目前测量左室容积和功能的金标准,而相速度可以定量肺循环/体循环血流比。磁共振血管造影可以识别异常肺静脉和体静脉。MRI通常不应用于单纯继发孔或原发孔缺损,除非缺损部位不明。但是,MRI在诊断静脉窦缺损上有着重要的价值。

  高分辨率对比CT可以在解剖结构上描绘房间隔缺损,但是该检查产生的电离辐射增加癌症风险,因而限制了对比CT的使用,除非用于其它检查技术效果不理想的特定患者。

  5、心导管检查:心导管检查基本不用于诊断房间隔缺损,大多数患者行心导管检查是为了封堵缺损。在特定患者,血管造影可以描绘非侵入性显影技术不能显示的异常。对于有冠脉疾病危险和肺动脉高压患者,诊断性心导管检查有助于详细评估病情。

  温馨提示:做好各项检查有利于及时发现疾病,通过检查对疾病做出明确诊断,以便制定针对性的治疗方案,帮助患者尽快恢复。

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