刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

小儿房间隔缺损有哪几种类型

时间2018-05    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是小儿时期常见的先天性心脏病,该病的发病率约为活产婴儿的1/1500,占先天性心脏病发病总数的5%~10%。那小儿房间隔缺损有哪几种类型呢?

  房间隔缺损可分为以下三种类型

  1、继发孔型房间隔缺损:又称第二孔型房间隔缺损,最为常见,约占50%入70%。缺损位于房间隔中心卵圆窝部位,亦称为中央型缺损。约10%合并部分性肺静脉异位引流。

  2、原发孔型房间隔缺损:又称第一孔型房间隔缺损,约占15%,缺损位于心内膜垫与房间隔交接处。常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂,此时称为部分型心内膜垫缺损。

  3、静脉窦型房间隔缺损:约10%,分上腔型和下腔型。多数缺损常位于上腔静脉入口处,右上肺静脉常经此缺损异位引流人右心房。少数缺损位于下腔静脉入口处,常合并右下肺静脉异位引流人右心房,此种情况常见于弯刀综合征。

  小儿房间隔缺损的辅助检查方法

  1、心电图:电轴右偏,平均额面电轴在+90°~+180°之间,轻度右心室肥大,不完全性右束支传导阻滞,V1导联呈rsR'的典型图形,P-R间期可延长。

  2、X线表现:心脏外形轻至中度增大,心胸比大于0.5,右心房和右心室增大。肺脉段突出,肺野充血明显,主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏一起搏动的“肺门舞蹈”征,心影略呈梨形。

  3、超声心动图:具诊断价值,由于右心室舒张期容量负荷过重,M型超声心动图可显示右心房、右心室增大及肺动脉扩张,室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。二维超声心动图可显示房间隔缺损的位置及大小,结合彩色多普勒超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向,应用多普勒超声可以估测分流量的大小,彩色多普勒血流显像可探及左向右的分流束。年龄较大的肥胖患者经胸超声透声较差者,可选用经食道超声心动图进行诊断。

  4、磁共振:年龄较大患者,剑突下超声透声窗受限,图像不够清晰。磁共振可以清晰地显示缺损的位置、大小及其肺静脉回流情况而建立诊断。

  5、心导管检查:一般不需要做心导管检查,当合并肺动脉高压时可行心导管检查。右心导管检查时导管易通过缺损由右心房进入左心房,右心房血氧含量高于上、下腔静脉血氧含量,能测量肺动脉压力,并计算肺血管阻力和分流量。

  温馨提示:房间隔缺损约40%的患儿在4岁内可自然闭合,小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合,1岁半以内多闭合,而大于8mm的房缺一般不会自然闭合。

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