刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

室间隔缺损发作后有什么特征吗

时间2018-03    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一,是指室间隔在胚胎时期发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流,给患儿造成的危害是非常巨大的。那室间隔缺损发作后有什么特征吗?

  在心室水平产生左至右的分流,分流量多少取决于缺损大小。缺损大者,肺循环血流量明显增多,回流入左心房室,使左心负荷增加,左心房室增大,长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加,右心室收缩期负荷也增加,右心室可增大,最终进入阻塞性肺动脉高压期,可出现双向或右至左分流。

  缺损小者,可无症状。缺损大者,症状出现早且明显,以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染,严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。本病易罹患感染性心内膜炎。

  心尖搏动增强并向左下移位,心界向左下扩大,典型体征为胸骨左缘Ⅲ~Ⅳ肋间有4~5级粗糙收缩期杂音,向心前区传导,伴收缩期细震颤。若分流量大时,心尖部可有功能性舒张期杂音,肺动脉瓣第二音亢进及分裂。有严重的肺动脉高压时,肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。

  心脏检查可见心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤,并听到Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音;高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间,肺动脉瓣区第二心音亢进。分流量大者,心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例,收缩期杂音逐步减轻,甚至消失,而肺动脉瓣区第二心音则明显亢进、分裂,并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

  无明显症状反应患儿,可先不必进行手术治疗。通过内科治疗观察孩子的病情是否好转,再决定下一步的治疗。出现早期肺动脉高压,且有心脏扩大趋势者:除了必要的药物治疗之外,应积极考虑手术办法。如果肺动脉高压情况不严重,考虑2岁后做手术。反之,应尽早手术。

  室间隔缺损的患儿喂养比较困难,吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸,且易呕吐和大量出汗,所以喂奶时可用滴管滴入,以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧,以防呕吐物吸入而吸起窒息。避免患儿情绪激动,尽量不使患儿哭闹,减少不必要的刺激,以免加重心脏负担。

  戒除不良生活习惯,包括孕妇本人及其配偶,如嗜烟、酗酒等。孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病,如糖尿病、红斑狼疮、贫血等。积极做好产前检查工作,预防感冒,应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物,避免接触有毒、有害物质。

  温馨提示:发现孩子的缺损大小在5毫米以下,且在日常未出现明显影响到正常生活的症状时,可先不做治疗,采取精心护理,跟踪病情的方法。临床上此类室间隔缺损有较大的自愈可能。不过应该要注意,室间隔缺损的自愈一般在孩子3岁前就完成了,如果3岁后仍然发现孩子有心脏缺损,应及时考虑手术治疗。

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