刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

先天性心脏病右外侧小切口手术效果好不好

时间2018-05    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  随着先天性心脏病病理生理学及外科临床研究的不断深入,许多先天性心脏病的治疗效果有了明显提高,某些简单先心病手术死亡率几乎为零,术后生存年龄也与健康人相似。那先天性心脏病右外侧小切口手术效果好不好呢?

  “补心”已非难事,因此,如何减轻这类手术的创伤,保障先心宝宝们将来的生活质量就成了小儿心外医生们的新研究重点,在这种环境下,微创心脏外科的概念应运而生。作为微创心脏手术的重要组成部分,各种小切口的应用成为外科医生重点探索的目标之一。

  右外侧小切口的历史

  早年人们曾探索应用右前外侧切口矫治先心病,不仅切口大,易损伤右侧乳腺发育,位于右前胸而且仅用于房室缺等简单心脏畸形,而对合并右室流出道狭窄、动脉导管未闭及永存左上腔静脉的先心病被列为是手术的禁忌。

  1994年10月

  1994年10月,刘迎龙教授团队根据小儿胸腔小、肋骨弹性大等特点,首创了经右外侧小切口剖胸矫治先天性心脏病的手术入路,与胸正中切口相比:切口小、不伤骨、失血少、感染率低、不遗留金属异物、无需特殊器材及费用减少,特别是瘢痕隐蔽于腋下,心理创伤显著减小。

  1994年到现在,他们怎样了?

  经过对部分20世纪90年代经此切口手术的现已长大成人的患儿的调查,表明右外侧小切口单纯室间隔缺损修补术近期疗效满意,术后胸液量甚至低于正中开胸;术后死亡及并发症情况与正中开胸手术无统计学差异。远期随访发现正中开胸手术有较高的鸡胸发生率,而右外侧小切口手术未发现此弊;超声心动图、胸片、心电图未发现2种手术远期结果有明显不同。

  调查同时表明右外侧小切口单纯室间隔缺损修补术后患儿身体状况、运动功能、认知能力、总评等方面明显优于正中开胸患儿。右外侧小切口手术胸廓的完整性未被破坏,远期不会发生鸡胸等并发症,不会对胸廓的功能造成明显影响;同时手术瘢痕藏于腋下,胸部不遗留明显的手术瘢痕,不会经常性地唤起患儿及家长对先心病及手术的记忆,从而减少了家长或患儿对其身体状况的过分关注与担心。

  右外侧小切口注意事项

  就年龄而言,2~5岁时经该切口最适宜。小婴儿(2~3个月)胸腔浅,更容易显露,但应注重肺保护。

  温馨提醒:在开展该项技术时,应循序渐进。首先应具有正中手术的经验,特别是开展法洛四联症等复杂先天性心脏病手术时,还要有经此切口矫治简单先心病的经验,这样才能保证手术疗效。

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