刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

室间隔缺损做手术的最佳时机是什么时候

时间2018-05    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  室间隔缺损根据其解剖位置可分为5种类型:膜周部、漏斗部、肌部、房室通道型、混合型,其中以膜周部室缺最为多见。那室间隔缺损做手术的最佳时机是什么时候呢?

  室间隔缺损的手术时机主要根据以下三个方面

  1、缺损部位:如肺动脉或双动脉下缺损,一般无自愈可能,且容易引起主动脉瓣脱垂和反流,影响心功能,宜早期手术。

  2、临床表现:由于室间隔缺损肺循环血流量增加,患儿会出现生长发育迟缓,反复呼吸道感染,充血性心力衰竭,喂养困难等症状,甚至并发细菌性心内膜炎,药物不能控制时宜早期手术。如果患儿生长发育良好,体重正常增长,无经常呼吸道感染,且缺损有自愈趋势者,每3-6月随访一次。不急于行手术治疗。

  3、患儿如果室间隔缺损大,无自愈倾向者,根据心功能状况及就诊单位的医疗团队的总体水平(如上海儿童医学中心心脏外科),可早至2-3月时手术。把握手术时机才能使疾病得到更好的治疗,才能保证术后的恢复,如果您的孩子有室间隔缺损而不清楚什么时候是手术的最好时机,请不要耽误,及时到正规专业儿童医院就诊。

  室间隔缺损的自动闭合可能

  从缺损的大小来判断,中小型的室缺特别是小于5mm者,自动闭合的可能性较大;从缺损部位来说,肌部室缺自然关闭的可能性最大,膜周部室缺其次,东方人比较多见的双动脉瓣下室缺几乎无自动闭合可能。

  有一种特别的自然关闭,即是膜周部室缺合并室隔瘤形成,室隔瘤多由三尖瓣组织、附件组织或其它纤维组织粘附在室缺边缘而形成的凸向右心室的囊袋样结构,可使分流减少,甚至完全关闭室缺。

  室缺自动关闭的时间一般1岁以内比较多见,随年龄增加而自动闭合逐渐降低,5岁以后自然关闭的几率已经很小,但不是绝对没可能。

  缺损大小在3mm以下的室缺,一般不会对患儿的生长发育产生明显的影响,也不会加重或诱发呼吸道感染。临床上有关于这类病人是否有患感染性心内膜炎的风险的担心,其实在抗生素应用如此广泛的今天,感染性心内膜炎发生的几率已经很小很小,而且一般也不至于到无药可医的程度。也有一些病人由于自身或者家庭的心理负担,而坚决要求治疗。

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