刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

先天性室间隔缺损患儿该怎么护理

时间2018-05    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  先天性室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一,通俗讲就是心室间隔上有缺损。引起的病理生理是:一部分心室内血流从左心室流到右心室,再从右心室到肺循环,再回到左心室,通俗讲就是一部分无效血流在左心室-右心室-肺循环之间短路了,这样会造成左右心室(主要是左心室)的功能负担,肺循环血管的负担,长时间后造成心功能衰竭和肺动脉高压,而这两者又是相互影响恶性循环。那先天性室间隔缺损患儿该怎么护理呢?

  临床表现这些患儿出生后在抚养过程中很多都能和正常孩子一样发育成长,建议是:

  1、喂养过程中增加营养。

  2、平时一定要预防感冒肺炎。

  3、建议这些孩子在6个月的时候需要去当地能开展先心病治疗的单位复查。

  4、一般这些生长发育良好的先天性室间隔缺损的孩子,国内的大部分心脏病中心的观点是2-3岁之前如果室缺不能自愈,建议接受手术治疗,手术方法可以内外科微创或者传统体外循环外科手术,当然这需要根据室缺的大小,数目,位置来决定。

  对家属简单而言,如果是膜部室间隔缺损或者肌部室间隔缺损,大小在0.6cm以下可以考虑微创方法。如果室缺虽然在膜部,但是是筛孔状多股分流,因为微创的封堵器限制目前建议传统的体外循环手术治疗。这里还要重点提到,如果室缺位置在主动脉瓣下或者肺动脉瓣下,患儿就只能做传统的体外循环外科手术。

  如果室间隔缺损大小在0.7cm大小以上,即非限制性室间隔缺损,往往因为大量的左向右分流造成患儿提前心功能不全和肺动脉高压。

  非限制室间隔缺损,我们一般的建议是:

  1、如果内科药物控制有效,可以在5-6月后手术治疗,按个体差异,一般不要超过1周岁。

  2、如果内科药物控制无效,建议早期手术。

  3、因为个体差异,部分大室缺患儿在1岁以上生长发育都良好,没有明显的临床症状,这类患儿我们手术中探查往往是因为瓣膜组织对缺损分流的阻挡造成实际分流小于缺损实际大小,特别是干下型室缺,这类患儿一般主张在1岁左右手术治疗。

  这里特别要提到的一种室间隔缺损的类型---干下型室间隔缺损(主动脉瓣下或者肺动脉瓣下)。这类缺损往往有主动脉右冠窦的脱垂,脱垂的主动脉右冠窦会遮挡部分室间隔缺损从而减少左向右分流,所以部分患儿相对症状比较轻,但长期的主动脉高压下右冠窦脱垂会导致主动脉瓣的反流,严重的主动脉瓣反流需要手术矫治,所以这类患儿即使症状不明显,也是主张在1岁左右手术治疗的。

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