刘迎龙教授 主任医师 博士导师

简介:刘迎龙 教授 博士导师 首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心主任 全国政协第十二届常务委员【详情】

室间隔缺损,哪种情况最可能自愈?

时间2018-05    预约挂号 | 咨询专家    进入专家答疑区    来源:北京京都儿童医院小儿心脏科

  我国每年出生的10万例左右的先心病患儿病例中,房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等四类疾病占绝大比例。

  室间隔缺损是最常见的一种先心病,手术(或介入)疗效良好,纠治后孩子一般跟常人无异。而且这类疾病中还有一定比例的患儿具有自愈可能,不需要任何药物及手术的干预治疗。看到自己的先心病宝宝能够自愈,这恐怕是宝宝父母最高兴的事情了。

  那么,怎样的室间隔缺损自愈的可能性更大呢?今天我们就来探讨这个问题。

  自愈的机理有多种,首先和室缺类型有关系。比如膜周部室缺,可能由于周围组织与三尖瓣叶等粘连,形成瘤样结构闭合缺损,肌部室缺可能由于肌束增生肥厚闭合,其它类型自发闭合可能性很小,等待有可能加重病情。

  同时还和缺损大小有很大关系,越小的缺损,闭合可能性越高。

  缺损大小如何判断?

  一般可将室缺分为大中小三个等级。临床中常用判断方法有三种:

  1、解剖学定义

  需要考虑患者的年龄体重,以下适用于婴幼儿尤其是新生儿:

  小:<4mm

  中:4-6mm

  大:>6mm

  2、Qp:Qs

  心导管检查获得肺与全身血流量比( Qp:Qs)确定的心内分流的大小

  小:<1.5

  中:1.5-2.3

  大:>2.3

  3、与主动脉直径比较

  这种方法的好处是无需考虑患儿的年龄和心脏大小,不管是在新生儿还是学龄儿童当中都是适用的:

  小:小于1/3主动脉直径为小室缺

  中:在主动脉直径1/3到2/3之间为中等室缺

  大:大于主动脉直径2/3为大室缺。

  大中小室缺,自愈的可能各多少?

  小室缺:75%的小室缺在出生后两年内自发闭合。

  中等室缺:中等大小的室缺病情受到肺动脉压力以及室缺的大小和位置的影响。随着时间的推移,缺损的大小可能会减小并发生自发性闭合,但可能性低于小室缺。发生心力衰竭的风险取决于从左到右分流的程度。当肺动脉压超过全身压力的50%时,发生不可逆的肺血管阻塞性疾病的风险增加,建议手术。

  大室缺:大室缺很少自发地闭合。一旦发现,建议尽快手术。

  综上所述,小室缺一般没有症状,可以定期随访,特别是肌部和膜周型,闭合可能性很大,一般两岁以内关闭可能性最大,但过了两岁也不是说一定要马上手术;中等室缺密切观察,根据情况决定手术时机;大室缺一般建议尽快手术。

  需要注意的是,虽然存在自愈的可能性,但对这些简单先心病的自愈问题,家长们还是要在专业医师的指导下,客观、科学地看待。如果大于6岁缺损仍未闭合,则不应再等待,因为患儿容易继发感染甚至心内膜炎,可危及生命。而对于不在能够自愈类型之列的其他简单先心病,家长更不应心存侥幸心理,应及早接受正规诊疗。

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